意識障礙(disorders ofconsciousness,DoC)是指各種嚴重腦損傷導致的意識喪失狀態,如昏迷、植物狀態(vegetative state,VS)和 微 意 識 狀 態(minimally conscious state,MCS)。我國腦外傷、腦血管疾病、缺血缺氧性腦病、氣體中毒等相關疾病導致長期昏迷的患者每年以5-10萬人的速度遞增，患者長期處于“死不了，活不好”的狀態。由于長期臥床，身體機能日益衰竭，肢體功能逐步退化僵硬，進入了長期植物狀態，也為患者及家屬帶來無盡的煩惱。昏迷病人的意識恢復治療仍是世界的難題，目前，醫學界比較認可的相對有效的治療方式是促醒治療。杭州中興醫院于4月起推出長期昏迷患者的腦促醒治療項目，以藥物治療、高氧液治療、康復治療、中醫治療等多種治療方式治療腦促醒，為此類患者帶來喚醒希望之光！
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對所有意識有障礙的病人進行意識的恢復統稱為促醒。不僅僅指的是昏迷病人，有些病人出現陣發性意識狀態的改變，針對這種病人的治療也稱為促醒治療。腦外傷、腦出血后造成病人顱腦結構和功能被破壞，病人會出現不同程度的意識障礙，最嚴重的就是植物生存狀態，就是老百姓通常說的“植物人”，還有稍微好一些的病人會有陣發性短暫的意識清醒，但大部分時間都是無法理解、表達、執行有目的活動的，這種我們成為最小意識狀態。這兩種病人是促醒治療的最佳適應群體。預防并發癥是促醒康復的前提。昏迷患者長期臥床，容易發生各種感染、褥瘡、便秘等并發癥，這些并發癥可能加重病情。床邊護理是預防這些并發癥的手段，其內容主要是皮膚護理、通便、控制感染、防止肢體癱瘓萎縮等。營養是康復促醒的基礎，家屬可以將合理的膳食用破壁機加工，通過鼻飼管增加營養的攝入，喂養的時間盡量在病人非睡眠狀態下進行。1、溴隱亭 溴隱亭是一種多巴胺受體激動劑，能作用于腦內多巴胺受體突觸后膜，增加其敏感性。用法：溴隱亭1．25mg／次(1／2片)，3次·d_，7 d為1個療程，每下一療程增加溴隱亭2．5 mg、逐漸增至最高劑量溴隱亭7．5 mg／次。維持最高劑量2個療程后逐漸減量(一周每次劑量減1／2片)至初始劑量，再維持治療4周再停藥，總療程一般為15周。2、多巴絲肼 多巴絲肼為左旋多巴與芐絲肼混合而成，芐絲肼和左旋多巴能阻止外周多巴脫羧成多巴胺，提高中樞多巴胺水平。用法：多巴絲肼125mg／次(1／2片)，3次·d，7 d為1個療程，下一療程增加多巴絲肼125 mg，達到最高劑量250mg/次，每天3次，維持最高劑量2個療程后逐漸減量(一周每次劑量減1／2片)至初始劑量，再維持治療4周再停藥，總療程一般為15周。以 5％ (或 10％)葡萄糖 、復方乳酸鈉液、等滲鹽水或平衡鹽液等為基液，用高氧液輸液儀進行光化學容氧(根據中國疾病預防控制中心檢驗報告，充氧 20min達到飽和 )。這種方法可使氧分壓從21kPa升高至 100—120kPa，氧含量從 4．6％ 提高至 14．6％ ，氧彌散半徑為 55μm，幾乎是血中彌散半徑的2倍 ，即相當于2個大氣壓時高壓氧艙的動脈血氧散半徑。制成的高氧液直接或按醫囑加入藥物 ，按靜脈輸注常規輸注給患者 ，每位患者輸注 500—1000mL／d，7—10d為 1個療程。1.肺功能康復：30min(氣道廓清技術：拍背、叩擊和振動，胸腔松動訓練、呼吸肌肌力訓練，膈肌牽伸技術，咳嗽訓練),qd
2.吞咽功能訓練：30min(頭頸部姿勢調整，頭頸、口顏面、口腔及咽部的皮膚黏膜的感覺刺激以及相關肌肉的被動運動與放松),qd
3.運動療法：30min(良肢位擺放、被動關節活動度訓練、感覺刺激（聽、視、 觸、嗅、味覺和口腔刺激）,bid
20min(電動起立床訓練), qd
30min（床旁motomed）,qd
4.物理因子治療：20min空氣壓力波治療儀,qd
20-30min（經顱磁刺激）qd
20min（體外膈肌起搏治療）qd
音樂療法：通過聽、唱、演奏、律動等刺激-放患者喜歡的，自己親屬的聲音，每天3小時。
中醫藥作為祖國醫學的經典，治療的基本原則為：“扶正祛邪，扶正以易腎填精，補氣養血為主，祛邪以祛淤血、化痰濁、通經絡為主，以達到腎精足、腦髓充、淤濁消，從而恢復神志。”在辨證的基礎上確立治療原則：“腦為髓之海，其輸上在其蓋，下在風府。”在穴位的選擇時，主要以頭面部、沖、任、督脈及經驗穴為主。在針法、炙法方面，選用頭皮針、面針、毫針長留法、電針法及炙法等。每日針灸1次，10天為1個療程。針灸治療PVS總有效率為82%，且病程越長，有效率越低；治療在11-15個療程者效果最佳，短療程的治療意義不大。杭州中興醫院作為健嘉康復下屬單位，將繼續秉承“讓每一位康復患者享受健康和美好的生活”的愿景；解決各種不利于康復的并發癥，做到個人定制康復方案，使患者能減少并發癥，盡快的蘇醒，以便盡早地進入言語、運動、認知的系統康復，從而早日回歸家庭。
時間：2024-04-03 訪問量：2577
